最近食べたもの。
いきなりステーキ。
トップリブステーキ200g+ハンバーグ150g。
らあめん花月。
嵐げんこつらあめん服部半蔵。
セブンイレブン。
手羽中唐揚げとアイスコーヒー。
あー幸せな人生(^^)
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あー幸せな人生(^^)
JCS(Japan Coma Scale)について
Ⅰ-1 大体意識清明だが、いまひとつはっきりしない。
Ⅰ-2 時・人・場所がわからない(見当識障害)
Ⅰ-3 自分の名前、生年月日が言えない。
Ⅱ-10 普通の呼びかけで容易に開眼する。
Ⅱ-20 大きな声または体を揺さぶることにより開眼する。
Ⅱ-30 痛み・刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する。
Ⅲ-100 痛み刺激に対しはらいのける様な動作をする。
Ⅲ-200 痛み刺激で少し手足を動かしたり顔をしかめる。
Ⅲ-300 痛み刺激に全く反応しない。
・JCSは軽いところが細かい。
・20秒以上開眼していなければ2桁。
・目を開けていれば1桁。
例 呼びかけると目を開ける。20秒以上開眼していない。名前、生年月日は言えない。質問には受け答えするが的外れである。JCSはいくつ?
→ Ⅱ-10
80代男性。食事前までは元気で、食事中に野球中継をテレビで観て興奮。その後から元気がない。ぼーっとしている。
上記のような患者さんが外来へやってきたときに鑑別疾患として何を思い浮かべるでしょうか。
意識障害の患者さんが来た時に、鑑別疾患を思い出すのに有名な合言葉として「AIUEO TIPS」(アイウエオチップス)というものがあります。
A:Alcohol アルコール
I:Insulin 低・高血糖
U:Uremia 尿毒症
E:Encephalopathy 脳症(高血圧性、肝性)
Electrolytes 電解質異常
Endocrine 内分泌疾患
O:Oxygen 低酸素(一酸化炭素中毒等も)
Overdose 中毒
T:Trauma 外傷
Temperature 低・高体温
I:Infection 感染症
P:Psychiatric 精神科
Porphyria ポルフィリア
S:Shock ショック
Stroke 脳血管障害
SAH クモ膜下出血
Seizure 痙攣(非痙攣性も。)
アルコール、インスリン、ウレミア、エンセファロパシー、エレクトロライツ、エンドクリン、オキシジェン、オーバードーズ、トラウマ、テンパレチャー、インフェクション、サイカイアトリック、ポルフィリア、ショック、ストローク、ザー、スィージャー。
呪文のように覚えましょう。
上記の患者さんは昔、胃潰瘍で胃切除の手術歴のある方。
応援していたチームが負けて、興奮して一気に食事を食べたことで晩期ダンピング症候群(低血糖)を起こしていました。
ルート確保をして50%ブドウ糖2Aの静注。
お酒をたくさん飲む人はビタミンB1欠乏になりやすいのでビタミンB1も投与します。
程なく回復して良くなりました(^^)
意識障害の中でも治せる代謝異常は早く治しましょう。
日曜日は朝から息子ととある陸上競技場へ応援チームのサッカー観戦に行きました。
寒かった…。前半が終わって1-0で負けていたので帰りました。
帰り途中にランチでココイチ。
甘口でさらにはちみつをかけて食べました。
息子と食べるランチは美味しいです(^^)
帰ったら昼寝をしよう。
理想的な日曜日(^^)
そろそろひな祭りなのでひなにんぎょうを出しました(^^)
今日は予定もないので、家でゆっくり過ごします(^^)
毎週木曜日は整形外科外来が終わった後そのまま病院で当直。
金曜日は朝5時に起床して病棟で一仕事した後に朝食の冷やしそば。
そして、朝7時から訪問診療が始まります。
昨日はバレンタインだったので、スタッフや患者さんからチョコをたくさんもらいました。
家に帰ったら家族で食べよう(^^)
ホワイトデーでのお返しは3倍返しがお決まり。
何にしようかな。
自分が幸せか不幸せかという判定基準を自分の中に持ち合わせないことが一番幸福であるということに気がついてだいぶ経った.
創造的なモチベーションに重要なのは楽しいか楽しくないかであって,幸せか不幸せかって判定基準を持つことじゃない.
最近はなぜ自分は生きているのか、何が自分にとっての幸せなのかを考えていることが多いような気がします。
生きる意味や、自分にとっての幸せについて考えているということは、自分に暇な時間があって、楽しいことに集中出来ていないためなのかもしれないな。
日常で楽しいと思えることにひとつひとつ集中して楽しむこと。
それが大事なのかも。
今日からの三連休に秋田へ行ってスキーをする予定でしたが、雪が降っていて朝の飛行機が視界不良のため欠航と…。
急遽龍宮城スパホテル三日月へ。
海ほたるでぬいぐるみなどゲットしました(^^)
龍宮城スパホテル三日月では射的、駄菓子屋、ゲーセン、温水室内プール、夜の豪華バイキング。
まあ、これはこれで楽しいね(^^)
古い引き出しの中から出てきました。
どれくらいの価値があるんでしょうか。
自分の口臭に悩んでいませんか。
誰かに「口臭い」と言われたことがきっかけで気にするようになり、長年人に相談できないケースが多くあります。
そういった状態を口臭症と言います。
口臭が気になり、他人とコミュニケーションがとれなくなってしまいます。
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体臭と同じく客観的に判断することが難しいため、疑心暗鬼になりやすいのです。
そんな方は、まず口臭治療を行っている歯科医院に行くことをおすすめします。
《口臭》誰にも言えずに悩んでいませんか?バイオクリニックにご相談ください
上記は口臭で悩む方を一人でも多く救いたいと考えている東京の歯科医院です。
悩んでいる方は是非一度、予約で行って診てもらうことをおすすめします。
毎年4月と10月は、医療従事者の転職が多くなる時期ですね。
私は整形外科医ですが、今までに急性期病院からリハビリテーション病院、クリニック、在宅医療まで様々な勤務先で働いてきました。
そして、現在も複数の病院やクリニックで働いており、訪問診療も行っています。
これは、患者さんを診ていく上で、今の働き方の方が在宅と病院との「顔の見れる連携」がスムーズにとれて、地域医療が途切れることなくつながっていて、患者さんにとってより良いと考えているからです。「地域包括ケア」の考え方です。
また、どこの病院で勤務することになっても、上手くスタッフとコミュニケーションがとれて、自然にその病院の中で円滑に働ける人間の方が、安定して働けていると考えています。
看護師さんの場合は希望すれば違う科の経験も出来ますし、病院、クリニック、施設、訪問看護など勤務先を自由に決めることが出来ます。また、同じ職場の中でも病棟、外来、手術室など多種多様な働き方があります。
もし今の職場で悩んでいる看護師さんがいたら、いったん職場の外に意識を向けてみるのも良いかもしれません。
同じ看護師でも色んな働き方があり、どんなスタンスで働くのかを、自分で決めることが出来ます。
看護師免許を持てていることはとても貴重であり、とてもありがたい免許なのです。
これだけ自分で自由に働く場所を選べる職業はあまりないです。
そして、これからの時代というのは、ずーっとひとつの職場で死ぬまで働き続けるという時代ではないと思います。
多くの病院で多くの経験をすることが、より自分の人生を豊かにしてくれます。職場が変われば、また違った視点で物事を見ることができるようになります。
ということで、転職をするにあたって、現在どこの病院が人手が足りていないのか、また、自分にとって最適な勤務先がどこなのかを決定するにあたって、必要な情報を得るためには仲介会社の登録が必須となります。
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整形外科外来終わりに「いきなりステーキ」。
リブロース200gとトッピングハンバーグ150g。
ハンバーグ500円だから嬉しいね。
にんにくと黒胡椒をたっぷりかけて。
いつも食べ始めてから写真をとる。
あー美味しかった( ・∀・)
訪問診療前の立ち食いそば冷やしスペシャル。。
ランチで食べたチーズナンとキーマカレーとバターチキンカレーのセット。
チーズナンは甘くてピザみたいで美味しかった^_^
ディナーで仕事帰りにこっそり一人で食べたサーロインステーキ。
もちろん美味しかった^_^
なかなかなかったセブンイレブンのヒカキンポテト。探してもなかなかめぐり合えず、やっと見つけたマヨネーズ味。
今日は節分の日。
朝から鬼のお面をかぶり息子に豆をぶつけられました。
小学一年生でもまだお面怖いみたい。
でもさすがにパパであるということは認識してます。
夜は恵方巻きをママが作ってくれるみたい。
写真は年末宮古島に行った時に作ったシーサー。今日届きました^_^
毎年4月と10月は、医療従事者の転職が多くなる時期ですね。
私は整形外科が専門の医師ですが、今までに急性期病院からリハビリテーション病院、クリニック、在宅医療まで様々な勤務先で働いてきました。
そして、現在も複数の病院やクリニックで働いており、訪問診療も行っています。
これは、患者さんを診ていく上で、今の働き方の方が在宅と病院との「顔の見れる連携」がスムーズにとれて、地域医療が途切れることなくつながっていて、患者さんにとってより良いと考えているからです。「地域包括ケア」の考え方です。
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薬剤師さんの場合は調剤薬局・病院・ドラッグストアなど様々な勤務場所、勤務体系があり、子育て中でもできる派遣の仕事など、自分の生活スタイルに合わせた働き方ということもできるかと思います。
これからの時代というのは、ずーっとひとつの職場で死ぬまで働き続けるという時代ではないと思います。
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現在は中小の調剤薬局・病院の求人に非常に強く、より良い転職を望む薬剤師に利用されています。
今後も求職者ファーストにたった理念を持ち良い転職先を紹介していきます。
⑤メディカルプラン
関西で就職先を考えているのなら、メディカルプランが一番だと思います。
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関西エリアに特化した経営スタイルなので、
関西エリアの好条件&優良非公開案件が豊富。おひとりおひとりのライフスタイルに合わせた就業先をご提案。ベテランカウンセラーが好条件で就職できるよう、転職活動をサポート。面談は土日、祝や就業後の夜間なども対応。面談場所もご都合に合わせます。不安な面接や店舗見学などすべて同行。就職・転職だけでなく、入社した後もフォロー。安心して働く事が出来ます。『簡単60秒』無料会員登録!ぜひ【メディカルプラン】をご活用下さい!
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【民間医局】の医師求人情報
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【民間医局】ドクターエージェンシーシステム
です。
最大手なので、転職を考えているなら登録必須の仲介会社かと思われます。
それと、私が訪問診療を行うにあたって、最も密に連携をとっている病院を紹介していただいたのが、
さんです。
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本当に一期一会の病院を紹介していただいたと感謝しております。
私はここの医師賠償責任保険にも入っています。
先輩医師からは、「患者さんから訴えられてもいいようにどこかひとつは医師賠償責任保険に入っておけ。」と言われていたので、医師3年目からずっとここの保険に入っています。
(幸い私はまだこの保険のお世話になったことはありませんが、そのアドバイスをくれた先輩医師は同時に2件、患者さんから訴えられて、医師賠償責任保険のお世話になっていました><。医師の方はどこでも構わないので医師賠償責任保険に入っておきましょう。)
スポット勤務や非常勤探しでは
に登録しています。
転職を考えている医師の方は、今後の参考にしていただければと思います。
私が訪問診療で担当している患者さん。
古いアパートに一人暮らし。
ある日、オーナーが
「アパートの取り壊しが決まったから、来月までに引っ越して下さい。」
だって。猶予期間一ヶ月弱。あまりに急すぎるだろ!
認知症のおばあちゃんですよ。
そんな無慈悲な行為は人間としてあり得ない!
本人は認知症がすすんできているし、家族、親戚は遠くにいるのですぐに対応出来ないとのこと。
主治医の私は担当ケアマネと一緒に次の生活場所を急いで探しました。
話し合いの結果、もともとデイサービスで通って慣れていた施設にショートステイすることにしました。
そこの施設は老健も併設しているため、そこでの生活に本人が満足してくれれば入所も可能です。
ショートステイを始めてしばらくは、
「友達も出来ないし、自分のベッドに戻ってもテレビもラジオもないから音がなくて寂しい。自分のお家に帰りたい。」
と、おばあちゃん。
主治医の私は、おばあちゃんのベッド横にラジオとテレビを設置してあげました。
テレビを設置した日、おばあちゃんは、
「音のある生活が嬉しい。なんかお家に帰ってきたみたい。」
と話していました。
それから、おばあちゃんは絵を描くのが好きなので、広間で絵を描くことをすすめました。
この施設はいつも美味しそうなお食事が出てくるので、そのことを強調して話しました。
「毎日美味しいごはんが何もしなくても出てくるし、描きたい絵をいつでも描けるし、お風呂も入れてくれるし、自分の部屋に戻ってテレビやラジオを聴いてもいいし、最高の生活ですね。」
訪問診療の度に話しました。
今日もその患者さんの訪問診療日でした。
広間に行くと、友達も出来て楽しそうに話していたし、レクの時間には風船で楽しそうに遊んでいました^_^
3月中旬には併設の老健に入所出来そうです。
あー本当にこの人はここの施設に入所出来て良かったな。
急な引っ越しにはなってしまったけど、一人暮らしの時は、玄関外のゴミ捨て場に行く時に転倒して救急病院に運ばれたり、風呂掃除をした際に腰椎圧迫骨折を起こしたりして大変でした。
老健に入所したら担当医師が変わるので、そこで私の訪問診療は終わりです。
患者さんにとって最適な生活環境を整えることも主治医の役割で、今回はそれを実践出来たケースでした^_^